ECG/ Echo

ELECTROCARDIOGRAMME D’EFFORT

Cadre légal = Décret du 29 juillet 2004 N° 2004-802

§ Article R4311- 10- Alinéa 3 = enregistrement d’ECG avec épreuve d’effort

Alinéa 6 = Explorations fonctionnelles comportant des épreuves pharmacodynamiques,                                        effort, stimulation, test de provocation

Définition et principe =

Un ECG d’effort consiste à enregistrer un ECG d’un patient pendant un effort réalisé selon un protocole progressif bien défini

Le principe est de mettre en jeu simultanément et progressivement le maximum de muscle afin d’augmenter proportionnellement le travail du cœur jusqu'à atteinte d’une FR maximum ou jusqu'à apparitions de signes électrocardiographiques ou de symptômes justifiant l’arrêt de l’effort

2 types d’épreuve d’effort =

§ Principe de l’épreuve d’effort sur bicyclette ergométrique

§ Principe de l’effort sur tapis roulant

Objectifs =

§ Diagnostic = des maladies coronaires (angine poitrine, diagnostic des douleurs précordiales, évaluation de seuil ischémiques chez les patients porteurs de lésions coronariennes, suivi des patients ayant subit un pontage

§ Evaluation de certains traitement (antiangineux)

§ Capacité d’effort du sujet et parfois étude du VO2 max

Ce test est dit positif lorsque des signes myocardiques apparaissent

Interruption de l’épreuve d’effort si :

§ Augmentation ou diminution de la TA

§Troubles du rythme significatifs

§Si l’épreuve d’effort est positive avec apparition d’un sous décalage ST accompagnée de douleurs thoraciques

§Incapacité musculaire à continuer l’effort

L’épreuve est atteinte  lorsque la fréquence cardiaque maximale théorique est atteinte

= FMT+ 220- age du patient

NAvant d’arrêter cette épreuve il faut que le patient continue à pédaler quelques minutes à un faible niveau d’effort pour éviter une hypotension réactionnelle vagale produit par arrêt brutal

NAprès l’arrêt il faut surveiller la TA et ECG pendant è à 10 mns et plus si pas de retour à l’état basal

ECHOCARDIOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE

Définition et principe :

Méthode qui permet d’explorer la face cachée du cœur en introduisant une sonde dans l’œsophage après anesthésie locale de la filière oropharyngée

Cette sonde se trouve placée à proximité du cœur ce qui permet une imagerie échographique de cœur

Objectifs :

• Visualisation parfaite de l’ensemble des structures du cœur en se placant juste derrière
• Exploitations des valvulopathies, pathologies de l’aorte descendante et des thromboses intracardiaques
• Suivi de prothèses valvulaires
• Si endocardite possibilité de diagnostiquer une infection valvulkaire ou des végétations
• Diagnostiquer un épanchement péricardique, cardiopathie congénitale ou tumeur cardiaque
• Examen complémentaire réalisé de manière systématique dans un bilan pré op de chirurgie thoracique

Préparation du matériel :

• Pulvérisation de xylocaine pour anesthésier la zone oropharyngée
• Sonde oesophagienne stérile et lubrifiant
• Cale dent
• Prémédication si nécessaire = anxiolytique

Role de l’IDE et information au patient : Rassurer = durée 10mns

• Décubitus latéral gauche
• Ne pas avaler salive mettre haricot et alèses en dessous et respirer par le nez
• A jeun depuis au moins 6 heures et faire uriner le patient
• Ne pas boire ni manger 2 heures après l’examen car risque de fausses routes du à l’anesthésie oro pharyngée
• Retirer bijoux, prothèse dentaire et objets métalliques
• Doit rester allonger 2 heures après la prémédication

ECHOCARDIOGRAPHIE

            Cadre légal = Décret du 29 juillet 2004 N°2004-802  relatif à l’article R 4311-1O – Alinéa 6 = IDE participe à la mise en œuvre par le médecin des explorations fonctionnelles comportant des épreuves pharmacodynamique, d’effort , de stimulation ou de test de provocation

Définition =  L’échocardiographie analyse les structures cardiaques (valves, cavités cardiaques, parois vasculaires)

Le doppler étudie le flux sanguin

Principe =

·         Examen non invasif de réalisation rapide, dénudé de risque, indolore et reproductible

·         Echographe comprend une sonde qui reçoit et émet des ultrasons et l’échographe qui assure le traitement du signal et permet la visualisation sur l’écran

·         Cette technique utilise des ultra sons qui se réfléchisse sur les structures rencontrées et retournent à la sonde

·         Les ultrasons ne traversent pas l’air ni les os alors utilisation de fenêtres échographiques

Différentes échographie =

·         Echocardiographie mono dimensionnelle

·         Echocardiographie bidimensionnelle = muscle cardiaque, valve, péricardes gros vaisseaux en mouvement

·         Echographie de contraste = avec injection de sérum glucosé dans la cavité droite, éliminé après dans les capillaires pulmonaires

·         Echocardiographie Doppler = Complète examen par ultrasons. Les ondes Doppler en rencontrant les globules rouges en mouvement, modifie leurs fréquences ce qui permet d’analyser la direction et la vitesse des flux dans les cavités cardiaques et les vaisseaux

Objectifs =

·         Etude des cavités cardiaques et des gros vaisseaux par rapport au dimension et au structures (mise ne évidence de communications anormales entre O et V)

·         Evaluation des anomalies de fonctionnement des valves cardiaques par rapport aux structures et aux mouvements (sténose, insuffisance valvulaire)